من ملاحظة الطبيب إلى مطالبة مدفوعة، داخل الإمارات
يقرأ المحرك الملاحظة ويطابقها مع قواعد شركة التأمين، ثم يصوغ ملف الموافقة المسبقة ويسلمه لمنسق الفوترة الذي يعتمده قبل أن يرسله الروبوت. تعود إشعارات الدفع لتغذي لوحة المؤشرات.
لقطات شاشة لهذا العرض التجريبي، التُقطت بأداة Playwright. بيانات اصطناعية.
التدفق خطوة بخطوة
اختر خطوة لترى ما تفعله والبيانات التي تتعامل معها ومكان تشغيلها. الحد الأخضر هو الإمارات: بيانات المرضى لا تغادره.
الخطوات كقائمة
- ملاحظة الطبيب (داخل الإمارات: بيانات المرضى مسموحة): يكتب الطبيب ملاحظة الزيارة ويطلب خدمة، مثل تصوير بالرنين المغناطيسي أو علاج طبيعي. 60 ملاحظة اصطناعية كتبها نموذج وفق مزيج حالات محدد.
- السجل الطبي للعيادة (داخل الإمارات: بيانات المرضى مسموحة): يحفظ الزيارة وتأمين المريض والطلب، ويرسلها إلى المحرك. ملف JSON لحالات اصطناعية يحل محل السجل الطبي.
- محرك المطالبات (داخل الإمارات: بيانات المرضى مسموحة): يقرأ الملاحظة بنموذج لغوي: رموز ICD-10 وCPT مقترحة، ونواقص التوثيق لكل عنصر، واستفسار للطبيب، ومسودة مبرر. Google Cloud me-central1 (الدوحة) وGemini 4 Argon، وهذا ممكن فقط لأن البيانات اصطناعية.
- قواعد شركة التأمين (داخل الإمارات: بيانات المرضى مسموحة): تقرر إن كانت الموافقة المسبقة مطلوبة، والعناصر المتوقعة، وحدود الجلسات، وقواعد الرموز. حتمية: النموذج لا يقرر الحكم أبداً. قواعد JSON توضيحية لثلاث شركات تأمين وهمية، وليست سياسات حقيقية.
- ملف الموافقة المسبقة (داخل الإمارات: بيانات المرضى مسموحة): يجمع حكم ما قبل الإرسال والرموز المرسلة والمبرر القابل للتعديل وقائمة المرفقات. يظهر في صفحة المحرك تحت الحكم.
- منسق الفوترة (داخل الإمارات: بيانات المرضى مسموحة): يراجع الملف ويعدله إن لزم ثم يعتمده. لا يُرسل شيء دون موافقة شخص. أنت، عند الضغط على «اعتماد وإرسال». قوائم العمل تُظهر الأكثر استحقاقاً أولاً.
- eClaimLink / بوابة TPA (داخل الإمارات: بيانات المرضى مسموحة): يسجل الروبوت الدخول إلى بوابة شركة التأمين، ويملأ نموذج الموافقة المسبقة، ويرسله ويقرأ الحالة. بوابة TPA وهمية متعمدة التعقيد. لا يصل شيء إلى شركة تأمين حقيقية أو إلى eClaimLink.
- إشعار الدفع (داخل الإمارات: بيانات المرضى مسموحة): يعود إشعار الدفع من شركة التأمين برموز الرفض. يشرح المحرك كل رمز ويصوغ إعادة الإرسال المصححة. 16 إشعار دفع اصطناعياً برموز رفض على نمط دائرة الصحة وهيئة الصحة بدبي.
- لوحة المؤشرات (داخل الإمارات: بيانات المرضى مسموحة): تعرض القيمة المعرضة للخطر قبل الإرسال، والرفض بعده، وساعة الموافقة المسبقة. كل رقم يفتح تعريفه ومصدره. تُحسب من المجموعة الاصطناعية مع كل طلب.
- نقطة نموذج عالمية (خارج الإمارات: بيانات اصطناعية فقط): يقرأ Gemini 4 Argon الملاحظات الاصطناعية في هذا العرض. في الإنتاج لا يرى إلا وثائق عامة وشيفرة وبيانات اصطناعية. مستخدم هنا لأن كل ملاحظة اصطناعية.
- مطورو RPA (خارج الإمارات: بيانات اصطناعية فقط): يبنون الروبوتات ويختبرونها على بيانات اصطناعية وبوابات وهمية، ويشحنون الشيفرة عبر CI/CD. الروبوت في هذا المستودع بُني على البوابة الوهمية.